Veelgestelde vragen en antwoorden over (zorg)verzekeringen voor u per onderwerp op een rijtje gezet.

Veelgestelde vragen 2010

Verzekering

Zorg en gezondheid



Veelgestelde vragen eigen risico

Geldt het eigen risico eenmalig of per rubriek?
Het eigen risico geldt voor alles bij elkaar. U hoeft dus niet per rubriek uit de hoofdverzekering €165,- eigen risico te betalen.

Wat valt er allemaal onder het eigen risico?
Het eigen risico geldt niet voor tandheelkundige zorg (voor verzekerden tot 22 jaar), verloskundige zorg, kraamzorg, hulpmiddelen in bruikleen en een bezoek aan de huisarts. Het eigen risico geldt wel voor alle andere vergoedingen uit de hoofdverzekering.

Wordt het eigen risico in een keer verrekend?
Aevitae rekent het eigen risico met u af op het moment dat uw eigen risico gebruik over de € 20 heen gaat. Dus niet iedere keer direct nadat u een arts hebt bezocht of medicijnen hebt gehaald.

Wat wordt de premie wanneer ik een extra vrijwillig eigen risico kies?
U kunt hier uw premie berekenen.

Geldt het verplicht eigen risico alleen bij Aevitae?
Nee, dit geldt bij alle zorgverzekeraars. Vanaf 1 januari 2008 is voor iedereen vanaf 18 jaar het verplicht eigen risico ingevoerd. Dit is bepaald door de overheid.

Waarom een verplicht eigen risico?
Het verplichte eigen risico vervangt de no-claim. De no-claim werd ingevoerd door het vorige kabinet. Gezonde mensen, die geen of weinig gebruikmaken van de zorg, kregen maximaal € 255,- terug. Daarmee moest het gebruik van zorg worden teruggedrongen. Dat gebeurde in de praktijk niet. Ook kregen mensen met een zwakke gezondheid nooit geld terug. De overheid heeft daarom de no-claim afgeschaft. De nieuwe regeling pakt beter uit voor gehandicapten en chronisch zieken. Voor mensen die weinig of geen zorgkosten maken wordt het iets duurder.

Hoe werkt het eigen risico?
Het eigen risico is het bedrag dat u zelf moet betalen voordat u een vergoeding krijgt van Aevitae. Voor iedereen vanaf 18 jaar is dit in 2010 €165,-. Hebt u daarnaast ook een vrijwillig eigen risico? Dan komt dit bovenop het verplicht eigen risico van €165,-.

Wat is het vrijwillig eigen risico?
U kunt ook nog kiezen voor een extra vrijwillig eigen risico. Hoe hoger uw vrijwillig eigen risico, hoe minder premie u hoeft te betalen. Het verplicht eigen risico en het vrijwillig eigen risico werken hetzelfde. Beide eigen risico’s gelden voor dezelfde zorg en medicijnen en moet u op dezelfde manier aan Aevitae betalen. Het enige verschil is dat het verplicht eigen risico van €165,- voor iedereen geldt en u het vrijwillig eigen risico zelf kunt kiezen.

Hoe betaal ik het eigen risico?
Als u bijvoorbeeld naar het ziekenhuis, een specialist of de apotheek gaat, wordt eerst het eigen risico in rekening gebracht. Dit kan op de volgende manieren:

  • Aevitae ontvangt van bijvoorbeeld de apotheek of het ziekenhuis elektronisch de rekening voor de kosten die u heeft gemaakt. Wij betalen het hele bedrag. Daarna krijgt u van ons een rekening voor het eigen risico dat u nog moet betalen.
  • U kunt ook zelf een rekening ontvangen die u eerst zelf aan bijvoorbeeld de apotheek of het ziekenhuis betaalt. U stuurt de betaalde rekening naar ons met het declaratieformulier. Aevitae beoordeelt de rekening en berekent de vergoeding waar u recht op heeft. Van dit bedrag wordt het eigen risico afgehaald. Het bedrag dat dan overblijft, ontvangt u van ons.

Naar boven

Veelgestelde vragen compensatie eigen risico

Ik heb een chronische ziekte, is mijn eigen risico dan ook € 165?
Ja, maar het is mogelijk dat u gecompenseerd gaat worden. Het is afhankelijk of u in 2008 en 2009 in een farmaceutische kostengroep zat(FKG), met uitzondering van de FKG hoog cholesterol. Dit betekent dat een verzekerde chronisch ziek is op het moment dat hij minimaal 180 dagdoseringen van een medicijn voorgeschreven heeft gekregen. Ook als u langdurig in een AWBZ-instelling verblijft, ontvangt u een compensatie.

Voor wie geldt de compensatie voor chronisch zieken?
Mensen met meerjarige onvermijdbare zorgkosten’ ontvangen een financiële compensatie voor het verplicht eigen risico. Het gaat om chronisch zieken en gehandicapten die in twee voorgaande jaren in een farmaceutische kostengroep (FKG) zaten (met uitzondering van de FKG ‘hoog cholesterol’).

Verder wordt in 2010 ook compensatie geboden aan gebruikers van hulpmiddelen. Dat is niet eerder mogelijk omdat hiervoor een aanpassing van de hulpmiddelenregistratie noodzakelijk is.

Hoe kan ik voor deze compensatie in aanmerking komen?
In aanmerking komt onder andere de groep mensen die zowel in 2008 als in 2009 tenminste 180 dagen medicijnen heeft moeten gebruiken voor een vaste lijst chronische aandoeningen. Dit is de lijst van zogenaamde farmaceutische kostengroepen (FKG's).

Het gaat om de volgende 17 ziekten.

  • Hersen- en ruggemergaandoeningen
  • CARA (astma, chronische bronchitis, longemfyseem, etc.)
  • Cystische fibrose (Taaislijmziekte) / pancreas-aandoeningen
  • Diabetes (Suikerziekte) type I en type II
  • Epilepsie
  • Glaucoom
  • Groeihormonen
  • Hartaandoeningen
  • HIV / AIDS
  • Kanker
  • Nieraandoeningen
  • Parkinson, Ziekte van
  • Psychische aandoeningen
  • Reuma
  • Schildklieraandoeningen
  • Transplantaties
  • Crohn, Ziekte van en Colitis Ulcerosa

Mensen die in een AWBZ-instelling verblijven (verpleeghuizen e.d.), krijgen hun medicijnen van de instelling. Zij zouden daarom niet in aanmerking komen, maar voor hen wordt een uitzondering gemaakt. Zij krijgen ook de compensatie. De verzekerde krijgt de uitkering ook als hij pas gedurende het kalenderjaar achttien jaar wordt. De uitkering wordt in dat geval dus niet tijdsevenredig verlaagd.

De compensatie van het eigen risico zal vanaf 2010 niet alleen plaatsvinden bij personen die in de twee voorgaande jaren zijn ingedeeld in een bij Ministeriële Regeling aangewezen farmaceutische kostengroepen (FKG), maar ook diagnosekostengroepen (DKG), en dus zijn geconfronteerd met hoge kosten voor medisch-specialistische zorg of ziekenhuiszorg.

Moet ik zelf nog actie ondernemen om de compensatie te ontvangen?
Nee, Aevitae levert een overzicht aan van de farmaceutische kosten die wij hebben vergoed. Dan volgt er een beoordeling of u in een Farmaceutische Kostengroep (FKG) valt. Deze beoordeling voert Aevitae niet uit. Aevitae beoordeelt dan ook niet wie in aanmerking komt voor de compensatie. Dit is de reden waarom wij u geen nadere uitleg kunnen geven over de compensatieregeling.

Wat moet ik doen als ik denk dat ik toch in aanmerking kom voor de compensatie eigen risico?
U kunt deze alsnog aanvragen bij het CAK. Om de compensatie eigen risico aan te vragen, moet u een aanvraagformulier invullen. U vindt het aanvraagformulier op www.hetcak.nl. Als u het aanvraagformulier heeft ingevuld, gaat het CAK controleren of u inderdaad in aanmerking komt.

Gegevens Het CAK

Het CAK
Antwoordnummer 1608 (een postzegel is niet nodig)
2509 VB DEN HAAG

Het gratis informatienummer is 0800 - 2108. Dit nummer is bereikbaar van maandag tot en met vrijdag van 8.00 uur tot 18.00 uur.
E-mail: info@hetcak.nl
Website www.hetcak.nl

Naar boven

Verzekering

Veelgestelde vragen aanmelding en acceptatie

Hoe kan ik een verzekering bij Aevitae afsluiten?
U kunt online een offerte berekenen of een verzekering aanvragen. Hiervoor gaat u naar onze website www.aevitae.com.

Wat betekent acceptatieplicht?
Acceptatieplicht is de wettelijke plicht van alle zorgverzekeraars om u te accepteren voor het basispakket van de zorgverzekering, ongeacht uw geslacht, leeftijd of gezondheid. Voor de aanvullende (tandarts) verzekering geldt geen wettelijke acceptatieplicht.

Mogen zorgverzekeraars weigeren mij te verzekeren?
Nee. Zorgverzekeraars zijn verplicht om mensen te accepteren die binnen hun werkgebied wonen. Hierdoor kunnen met name oudere verzekerden of verzekerden met gezondheidsrisico’s gemakkelijker veranderen van zorgverzekeraar. Aevitae werkt landelijk en zal dus iedereen die zich aanmeldt en recht heeft op de zorgverzekering, accepteren.

Voor de aanvullende (tandarts) verzekering geldt geen wettelijke acceptatieplicht.

Let op:
Als een zorgverzekeraar uw zorgverzekering wegens fraude, of het niet betalen van de premie heeft beëindigd, mag hij u vijf jaar lang voor een zorgverzekering weigeren. U zult dan dus een zorgverzekering bij een andere zorgverzekeraar moeten sluiten.

Zijn mijn partner en kinderen automatisch verzekerd als ik me verzeker?
Nee. De zorgverzekering is een individuele verzekering.

Ik wil me aanmelden bij Aevitae. Moet ik mijn huidige verzekering nu al opzeggen?
Aanmelden kan online, hiervoor gaat u naar onze website www.aevitae.com. Door u aan te melden machtigt u Aevitae, mede uit naam van de personen die u verzekert, om de oude zorgverzekering van alle door ons te verzekeren personen op te zeggen. Wel dient de verzekeringsovereenkomst in te gaan binnen 4 maanden na het onstaan van de verzekeringsrecht, uw zorgverzekering gaat dan in op de dag dat de verzekeringsplicht is ontstaan.

Naar boven

Veelgestelde vragen opzeggingen

Wanneer kan ik mijn zorgverzekering of aanvullende verzekering opzeggen?
Uiterlijk 31 december van ieder jaar met ingang van 1 januari van het volgende kalenderjaar. U dient dan voor 1 februari een nieuwe zorgverzekering af te sluiten. Ook als Aevitae de voorwaarden en/of de premiegrondslag wijzigt ten nadele van de verzekeringsnemer of verzekerde mag de verzekering beëindigd worden. U heeft één maand na bekendmaking hiervan de mogelijkheid uw zorgverzekering schriftelijk te beëindigen. Als einddatum geldt de dag waarop de wijziging ingaat.

Indien u alleen uw aanvullende- of tandverzekering wenst te beëindigen verwijzen wij u naar de polisvoorwaarden, mogelijk dient u deze voor een bepaalde datum op te zeggen.

Ik treed uit dienst bij mijn werkgever, kan ik overstappen naar een andere verzekeraar?
Ja dit is mogelijk. Voorwaarde is wel dat u binnen één maand na uw uitdiensttreding hiervan schriftelijk melding maakt en u bij de nieuwe verzekeraar gebruik kunt maken van een collectieve zorgverzekering via uw nieuwe werkgever waarbij u wederom de verzekeringsnemer bent.

Kan ik de zorgverzekering van mijn gezinsleden in de loop van het jaar beëindigen?
U heeft de mogelijkheid de zorgverzekering van een gezinslid te beëindigen indien hij of zij krachtens een andere zorgverzekering verzekerd wordt. De opzegging gaat in op de eerste dag van de tweede kalendermaand volgend op de dag waarop u als verzekeringsnemer schriftelijk heeft opgezegd, of met ingang van de dag waarop uw gezinslid krachtens een andere zorgverzekering verzekerd is en de opzegging vóór de ingangdatum van de nieuwe zorgverzekering door Aevitae is ontvangen.

Hoe kan ik mijn zorgverzekering en/of aanvullende verzekering opzeggen?
Opzeggen is alleen schriftelijk of per e-mail mogelijk.

Naar boven

Veelgestelde vragen aanvullende verzekering

Welke zorg zit allemaal in een aanvullende verzekering?
Een aanvullende verzekering dekt zorg die niet in het basispakket van de zorgverzekering is opgenomen. Bijvoorbeeld de tandartsverzekering voor volwassenen, alternatieve geneeswijzen of een aanvulling op fysiotherapeutische behandelingen. Aevitae behoudt zich het recht om medische selectie toe te passen bij het aanvragen van een aanvullende verzekering.

Is het noodzakelijk om een aanvullende verzekering te sluiten?
De zorg in het basispakket van de zorgverzekering is wettelijk vastgelegd. Als u deze dekking te beperkt vindt, kunt u zich aanvullend verzekeren via een van de aanvullende verzekeringen van Aevitae.

Kan ik in de loop van het jaar een aanvullende verzekering afsluiten?
Nee, dat kan alleen per 1 januari van een nieuw kalenderjaar.

Een uitzondering wordt gemaakt voor kinderen die de leeftijd van 22 jaar bereiken. Ze zijn dan niet meer verzekerd voor tandheelkundige hulp uit de basisverzekering. Om aansluitend voor tandheelkundige hulp verzekerd te kunnen zijn, mogen zij aansluitend een aanvullende tandartsverzekering kiezen. Hier kan wel medische selectie bij plaatsvinden.

Ik word 18 jaar. Kan ik dan tussentijds zelf een andere aanvullende verzekering kiezen?
Ja. Een aantal weken voordat je 18 jaar wordt ontvang je van Aevitae een brief met daarin de mogelijkheid om een aantal zaken van je verzekering aan te passen. Zo kun je kiezen voor een andere aanvullende verzekering, of een ander (vrijwillig) eigen risico.

Bij Aevitae/VGZ is het gezinsprincipe van toepassing indien betreffende verzekerde op de overeenkomst van de ouders is meeverzekerd. Dit geldt niet voor de tandartsverzekeringen. Wel kun je een eigen overeenkomst sluiten, waardoor het wel mogelijk wordt om een eigen aanvullende verzekering af te sluiten. Hierdoor vervalt wel, indien van toepassing, de collectiviteitkorting.

Naar boven

Veelgestelde vragen algemeen

Voor wie geldt de zorgverzekering?
De Zorgverzekeringswet is op alle inwoners van Nederland van toepassing.
Er zijn echter twee uitzonderingen:

Wat is het verschil tussen een verzekeringnemer en een verzekerde?
De verzekeringnemer is degene die de verzekeringsovereenkomst met Aevitae is aangegaan. De verzekerde is de persoon die als zodanig op de zorgpolis is vermeld.

Wat is nu het verschil/voordeel van polis in natura of in restitutie?
Uitleg over de Zorgverzekering (naturapolis) en de Restitutieverzekering (restitutiepolis)

Natura variant

Bij de naturapolis heeft de verzekerde recht op zorg die verleend wordt door zorgaanbieders waarmee afspraken zijn gemaakt. Ook heeft de verzekerde recht op zorgadvies en bemiddeling. Als de verzekerde gebruik maakt van zorg die wordt verleend door een gecontracteerde zorgaanbieder, dan worden de kosten volledig vergoed. De zorgverzekeraar maakt met zorgaanbieders afspraken over kwaliteit, prijs en premie van de te leveren zorg. De premie voor deze verzekering is hierdoor lager dan voor de restitutie variant.

De verzekerde kan de gecontracteerde zorgaanbieders bij hem in de buurt vinden via de website www.aevitae.nl. Deze informatie is ook telefonisch opvraagbaar , ons telefoonnummer is 0900 - 369 33 33 .

Kiest een verzekerde voor een naturapolis, maar gaat hij toch naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, dan vergoed en we 80% van de gemiddelde tarieven, zoals deze voor de betreffende vormen van zorg zijn overeengekomen tussen Aevitae en de betreffende zorgaanbieders.

Uitzonderingen op de 80% maximale vergoedingsregeling voor niet-gecontracteerde zorg zijn:

  • Als er sprake is van acute zorg die verleend wordt door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, heeft de verzekerde recht op vergoeding van de kosten tot maximaal de in Nederland geldende Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven gelden, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. De verzekerde moet Aevitae zo spoedig mogelijk over deze zorg informeren.
  • Als verwacht wordt dat een gecontracteerde zorgaanbieder de zorg naar verwachting niet of niet-tijdig kan leveren, heeft de verzekerde recht op zorgbemiddeling. Aevitae kan toestemming geven om voor deze zorg naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder te gaan. De kosten worden dan vergoed tot maximaal de wettelijke Wmg-tarieven. Als er geen Wmg-tarieven zijn vastgesteld, worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs.
    Om te bepalen of er sprake is van tijdige zorgverlening, gaat Aevitae uit van:
    • medisch inhoudelijke factoren;
    • algemene, maatschappelijk aanvaardbare wachttijden op basis van psychosociale, ethische en maatschappelijke factoren.

Restitutie variant

De restitutitieverzekering kenmerkt zich door keuzevrijheid. De verzekerde kiest zelf zijn eigen zorgaanbieder, maar hij betaalt wel eerst zelf de rekening van de zorgaanbieder voordat hij de kosten van de zorgverzekeraar vergoed krijgt. Ook heeft de verzekerde op verzoek recht op zorgadvies en zorgbemiddeling.

In sommige gevallen maken Aevitae en zorgaanbieder afspraken dat Aevitae de rekening direct betaalt. Omdat in dit geval Aevitae minder invloed heeft op de prijs van de verleende zorg en daarmee op de gedeclareerde kosten, en de administratieve kosten hoger zijn, is de premie hoger dan voor de naturapolis.

Bij een naturapolis is de zorg vooral gecontracteerd. De kosten worden volledig vergoed en rechtstreeks gedeclareerd bij de zorgverzekeraar. Bij een restitutiepolis gaat de nota naar de verzekerde als gebruik wordt gemaakt van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder en vindt er vergoeding plaats tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs. Bij een gecontracteerde aanbieder gaat ook in geval van een restitutiepolis de nota rechtstreeks naar de zorgverzekeraar.

Ik heb geen declaratieformulieren meer?
U kunt de declaratieformulieren hier downloaden. U kunt ook contact opnemen met onze Servicedesk , 0900 – 369 33 33, dan zullen zij u deze doen toekomen.

Ik wil graag de algemene verzekeringsvoorwaarden en vergoedingenoverzicht ontvangen.
U kunt deze hier downloaden of aanvragen bij onze Servicedesk, telefoonnummer 0900-369 33 33.

Naar boven

Zorg en gezondheid

Veelgestelde vragen fysiotherapie

Mijn fysiotherapeut heeft geen contract met Aevitae? Kan ik gewoon bij hem onder behandeling blijven?
Dat kan, maar afhankelijk van het tarief dat de fysiotherapeut in rekening brengt, is het wel mogelijk dat u zelf moet bijbetalen. Bovendien moet u de nota eerst zelf voorschieten, voordat u van ons een vergoeding krijgt.

Wat is de vergoeding van de fysiotherapie?
De vergoeding voor fysiotherapie is afhankelijk van de soort verzekering die u bij Aevitae heeft afgesloten. De dekking van uw pakket kunt u terugvinden op onze website. U kunt de voorwaarden hier downloaden.

Bij wie brengt de fysiotherapeut de behandeling in rekening?
Als de fysiotherapeut een contract heeft met de betreffende zorgverzekeraar, brengt hij de behandelingen rechtstreeks bij Aevitae in rekening. Heeft de fysiotherapeut geen contract met hen, dan ontvangt u de rekening.

Wanneer is sprake van kinderfysiotherapie en wanneer van fysiotherapie onder 18 jaar
Fysiotherapie onder 18 jaar is niet automatisch kinderfysiotherapie. Reguliere behandelingen onder 18 jaar vallen onder fysiotherapie. Kinderfysiotherapie is een specialisatie binnen de fysiotherapie waarvoor de therapeut een specifieke opleiding heeft gevolgd. Kinderfysiotherapie is geïndiceerd als het bijvoorbeeld gaat om motorische problemen die de motorische en algehele ontwikkeling van het kind beïnvloeden.
Het betreft hier meestal kinderen tussen 0 en 16 jaar. Meer informatie kunt u vinden op www.nvfk.nl, onder informatie kinderfysiotherapie voor ouders en verzekeraars.

Naar boven

Veelgestelde vragen geestelijke gezondheidszorg

Wat is het verschil tussen eerste en tweedelijnszorg?
Het verschil zit vooral in:

  • Soort, ernst en aantal stoornissen
  • Ernst van de problemen
  • Aantal zittingen dat nodig is

- Mensen die er werken: in de eerstelijns zorg werken ‘eerstelijns psychologen.’ In de tweedelijns geestelijke zorg zijn dat medisch specialisten zoals psychiaters en psychotherapeuten.

- Betalingen. Bij eerstelijns zorg stuurt de behandelaar een rekening voor het aantal zittingen. Bij tweedelijns zorg gebeurt de afhandeling van kosten in ‘diagnose behandelcombinaties’ (DBC’s). Bij de vaststelling van DBC’s is uitgegaan van een gemiddeld aantal behandelingen. Soms, bij behandelingen in de ggz, is iemand geholpen met tien behandelingen bij een psychotherapeut. Terwijl iemand anders met dezelfde problemen een halfjaar intensieve zorg en begeleiding nodig heeft om zijn klachten te verhelpen of te laten verminderen. Voor de prijs van de totale behandeling maakt dit niet uit.

Wat is eerstelijns geestelijke gezondheidszorg?
Kenmerken van de eerstelijns psychologische zorg zijn:

  • Niet-specialistische zorg
  • U heeft een verwijzing van uw huisarts nodig
  • Eenvoudige problemen
  • Behandeling gebeurt door één specialist (niet meerdere)
  • Zorg bij u in de buurt
  • Een beperkt aantal zittingen is meestal genoeg

Wat is tweedelijns geestelijke gezondheidszorg?
Kenmerken van tweedelijns geestelijke gezondheidszorg zijn:

  • Specialistische zorg
  • Eerdere stoornissen
  • Ingewikkelde problemen, waarbij het vaak meerdere stoornissen tegelijk zijn
  • U heeft een verwijzing van uw huisarts, arts verstandelijk gehandicapten, verpleeghuisarts, medisch specialist (psychiater/zenuwarts), bedrijfsarts of Bureau Jeugdzorg nodig

Vaak werken er verschillende specialisten mee aan de behandeling.

Wat voor soorten gesprekken kan ik krijgen bij eerstelijns psychologische zorg?
Een gesprek met een eerstelijns psycholoog duurt standaard 60 minuten. Van deze 60 minuten heeft u 45 minuten direct contact met uw psycholoog. Verder heeft de psycholoog 15 minuten nodig voor de voorbereiding en uitwerking van het gesprek. De totale 60 minuten telt voor één zitting. Een zitting is een gesprek. In onze voorwaarden staat hoeveel zittingen u vergoedt krijgt. U kunt ook voor een kort gesprek kiezen. Dit gesprek telt dan voor een halve zitting. Verder zijn nog de volgende soorten gesprekken mogelijk:

  • gesprek per e-mail
  • gesprek per telefoon
  • relatietherapie
  • gezinstherapie
  • groepstherapie

Deze gespreksvormen tellen voor een hele, halve of soms zelfs kwart zitting. In totaal krijgt u in uw verzekering 8 volledige zittingen vergoed met inachtneming van een eigen bedrag van €10,- per zitting.

Naar welke behandelaars kan ik toe voor eerstelijns geestelijke gezondheidszorg?
U kunt naar alle psychologen die een ‘BIG-registratie’ hebben. BIG wil zeggen dat hij of zij erkend is en zijn beroep als psycholoog volgens de wet mag uitoefenen. Om dit te weten te komen, kunt u bellen met onze Servicedesk op 0900 369 33 33 (lokaal tarief).

Naar welke behandelaars kan ik toe voor tweedelijns geestelijke gezondheidszorg?
U kunt naar een psychiater, klinisch psycholoog of psychotherapeut. U hebt altijd een verwijzing nodig van huisarts, arts verstandelijk gehandicapten, verpleeghuisarts, medisch specialist (psychiater/zenuwarts), bedrijfsarts of Bureau Jeugdzorg. Voor de adressen van behandelaars kunt u bellen met onze Servicedesk, telefoonnummer 0900 369 33 33 (lokaal tarief).

Aevitae maakt afspraken met behandelaars. Wij kijken niet naar de leeftijd van een behandelaar. Wij maken dus ook afspraken met behandelaars die ouder zijn dan 65 jaar. U mag zelf kiezen naar welke behandelaar u gaat (met wie wij afspraken hebben gemaakt).

Hoe weet ik of mijn behandelaar afspraken heeft gemaakt met Aevitae?
Klik hier voor een overzicht van de door Aevitae gemaakte afspraken met behandelaars.

Kan een psycholoog (=eerstelijn) doorverwijzen naar de tweedelijns geestelijke gezondheidszorg?
Nee, u heeft altijd een verwijzing van uw huisarts, arts verstandelijk gehandicapten,verpleeghuisarts, medisch specialist (psychiater/zenuwarts), bedrijfsarts of Bureau Jeugdzorg nodig om naar een tweedelijns psycholoog te gaan.

Wat krijg ik vergoed voor eerstelijnspsychologische zorg?
Per 1 januari 2008 is deze zorg opgenomen in de zorgverzekeringswet. De kosten van de eerstelijnspsycholoog kunnen verrekend worden met uw eigen risico. In totaal krijgt u in uw verzekering 8 volledige zittingen vergoed met inachtneming van een eigen bijdrage van € 10,- per hele zitting.

Heb ik vooraf toestemming nodig van Aevitae voor bezoek aan een psycholoog?
Om naar een psycholoog te gaan, heeft u altijd een verwijzing nodig van uw huisarts of bedrijfsarts. U hoeft deze verwijzing niet naar ons op te sturen als de zorgverlener de nota's digitaal bij ons indient en een gecontracteerde zorgverlener is. U moet de verwijzing wel altijd goed laten bewaren door uw psycholoog. Dat mag schriftelijk of digitaal. Het kan zijn dat wij achteraf controleren of er een verwijzing is. Uw psycholoog moet de verwijzing dan laten zien.

Wat krijg ik vergoed voor tweedelijns geestelijke gezondheidszorg in een instelling?
In uw hoofdverzekering zit vanaf 1 januari 2008 een vergoeding van 100% voor consulten/zorg.

Heb ik een vooraf toestemming nodig van Aevitae om naar tweedelijns behandelaar te gaan?
Om naar een tweedelijns instelling voor geestelijke gezondheidszorg te gaan, heeft u altijd een verwijzing nodig. Maar u hoeft deze verwijzing niet naar ons op te sturen. U moet de verwijzing wel altijd goed laten bewaren door uw behandelaar. Dat mag schriftelijk of digitaal. Het kan zijn dat wij achteraf controleren of er een verwijzing is. Uw behandelaar moet de verwijzing dan laten zien.

Hoe moet ik een rekening indienen?
Meestal stuurt uw behandelaar de rekening meteen naar ons toe. Krijgt u toch een rekening, dan kunt u deze samen met een ’declaratieformulier’ bij ons indienen. Deze formulieren kunt u downloaden van onze website.

Hoe werkt de eigen bijdrage bij eerstelijns geestelijke gezondheidszorg?
Er zijn twee mogelijkheden:

  • Als uw behandelaar rekeningen meteen bij ons indient, dan krijgt u hiervoor nog een rekening van Aevitae.
  • Als u van uw behandelaar een papieren rekening krijgt, dan kunt u deze naar Aevitae sturen. Als wij u een vergoeding betalen, dan trekken we uw eigen bijdrage hiervan af.

Ik wil opgenomen worden in een instelling (tweedelijns gezondheidszorg), wat moet ik doen?
U kunt het beste contact opnemen met uw huisarts. Hij kan u de verwijzing geven die nodig is voor deze opname.

Moet ik een nieuwe verwijskaart aan de huisarts vragen?
Als uw psycholoog nog geen verwijskaart voor u heeft ontvangen, moet u deze inderdaad nog bij uw arts opvragen. Als uw psycholoog deze nog wel heeft, blijft deze geldig voor de lopende behandeling in 2010.

Mag een psycholoog een onderzoek naar bijvoorbeeld dyslexie doen en daarvoor een aparte prijsafspraak maken?
Ja, een psycholoog mag een onderzoek of test doen en daarvoor met u een aparte prijsafspraak maken. Deze onderzoeken en testen vallen niet onder de zorgverzekering. Daarom krijgt u er geen vergoeding voor. Voorbeelden zijn psychologische testen, rapporten en keuringen. Alleen behandelingen kunnen worden vergoed.

Waar vind ik meer informatie over geestelijke gezondheidszorg? Bijvoorbeeld over wat in de wet staat?
U kunt hiervoor terecht op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit, de NZa. Klik hier voor meer informatie.

Naar boven

Veelgestelde vragen huisartsen

Wat mag een huisarts in rekening brengen?
Een huisarts mag voor elke ingeschreven patiënt een vast bedrag per kwartaal rekenen. Dit heet het inschrijftarief. Het maakt hiervoor niet uit of u wel of niet uw huisarts bezoekt. Brengt u een bezoek aan de huisarts, dan rekent hij of zij daarvoor een vast bedrag. Een telefonisch consult of een huisbezoek valt hier ook onder.

Mag ik meerdere vragen stellen tijdens één consult?
Ja, dat mag. De huisarts rekent per consult één tarief ongeacht het aantal klachten, gestelde diagnoses en dergelijke. Dat tarief is gebaseerd op een vaste hoeveelheid tijd dat voor een consult wordt uitgetrokken. Dit is gemiddeld 10 en maximaal 20 minuten. Heeft u veel vragen waardoor het consult langer duurt? Meld dit dan bij het maken van een afspraak. De huisarts houdt hier dan rekening mee.

Hebben de kosten van de huisarts gevolgen voor mijn eigen risico?
Nee. Kosten van de huisarts vallen niet onder uw eigen risico.

Hoe weet ik welke huisarts een contract heeft met AEVITAE?
VGZ Zorggids (overzicht door VGZ gecontracteerde zorgverleners)

Kan ik veranderen van huisarts?
Ja, u bent vrij om uw eigen huisarts te kiezen. Het kan soms lastig zijn om een huisarts in uw omgeving te vinden die nog ruimte heeft voor nieuwe inschrijvingen.

Naar boven

Veel gestelde vragen brillenglazen/contactlenzen

Wat krijg ik vanuit de basisverzekering vergoed voor brillenglazen / contactlenzen?
Vanaf 2009 is zorgverzekeringswet met betrekking tot verstrekking van brillenglazen en (contact)lenzen gewijzigd.

Brillenglazen worden met ingang van 1 januari 2009 niet meer vergoed vanuit de zorgverzekeringswet.

Er zijn echter ook consequenties voor wat betreft uw basisverzekering en de vergoeding van uw (contact)lenzen.

Twee onderdelen zijn essentieel gewijzigd:

  • De contactlens dient een duidelijke meerwaarde te hebben ten opzichte van een bril.
  • Per contactlens is een eigen bijdrage van toepassing:
    - Bij een gebruiksduur korter dan een 1 jaar: € 50,- per oog per kalenderjaar
    - Bij een gebruiksduur langer dan een 1 jaar: € 50,- per lens

Uw behandelend oogarts moet schriftelijk aangeven wat voor u de meerwaarde is van het gebruik van een (contact)lens, en waarom u niet kunt volstaan met een bril aangepast op uw gezichtsbeperking.

Hierna krijgt u van Aevitae schriftelijk bericht omtrent een eventuele vergoeding c.q. afwijzing.

Wij hebben overigens afspraken met Pearle Opticiens. Wanneer u hier uw bril aanschaft krijgt u een korting van 20% op uw bril.

Waar vind ik de dichtstbijzijnde Pearle winkel?
Ga hiervoor naar www.pearle.nl. Klik op “Vind een vestiging”.

Naar boven

Veel gestelde vragen Europese gezondheidskaart (EHIC)

De Europese gezondheidskaart heet officieel ‘European Health Insurance Card’ (EHIC). Met deze kaart kunt u noodzakelijke medische zorg krijgen tijdens een tijdelijk verblijf in het buitenland. U hoeft de kaart alleen in het buitenland bij u te hebben. Met de kaart heeft u geen recht om naar het buitenland te reizen met als doel een medische behandeling te krijgen. Iedere verzekerde dient een eigen EHIC aan te vragen, de EHIC is nl. persoonsgebonden.

Waar geldt deze kaart?
Als u deze kaart laat zien, kunt u binnen de Europese Economische Ruimte (Europese Unie, Noorwegen, IJsland en Liechtenstein), Zwitserland en Australië medisch noodzakelijke zorg krijgen. U hoeft geen geld voor te schieten. Buitenlandse behandelaars zoals artsen en specialisten weten dan dat hun rekening door Aevitae wordt betaald. Overigens kan het voorkomen dat sommige behandelaars (van buiten een ziekenhuis) de pas nog niet zullen accepteren. U moet dan zelf de rekening voorschieten. Later kunt u de rekening indienen bij Aevitae.

Geen EHIC?
U bent niet verplicht om een EHIC bij u te hebben. Bent u om welke reden dan ook niet in het bezit van een EHIC, dan moet u de kosten van behandeling voorschieten. Later kunt u uw rekening bij ons indienen. Op dat moment gelden de regels en vergoedingen van de Nederlandse zorgverzekering. Ook dan kan het voorkomen dat de behandeling niet volledig wordt vergoed. Bijvoorbeeld omdat een deel van de behandeling niet onder de zorgverzekering valt.

Geldigheidsduur
De pas is alleen geldig in combinatie met een actuele zorgverzekering bij Aevitae en is dus een heel verzekeringsjaar geldig. De pas is na aanvraag een jaar geldig, u dient na dit jaar zelf weer een nieuwe pas aan te vragen via

De Europese verzekeringspas kan niet gebruikt worden in het buitenland als het doel van uw reis alleen voor een medische behandeling is. De pas is alleen bedoeld voor medisch noodzakelijke hulp in het buitenland.

De vergoeding
De vergoeding die u krijgt met de EHIC, hangt af van de sociale ziektekostenverzekering in het land waar u zorg krijgt. Bent u bijvoorbeeld in Frankrijk en u hebt daar zorg nodig? Dan vergoedt Aevitae de zorg volgens de regels van de sociale ziektekostenverzekering in Frankrijk. Het kan daarom voorkomen dat niet alle kosten worden vergoed of dat u in dat land een eigen bijdrage moet betalen.

Ziekenhuisopname in het buitenland
Een verblijf in een buitenlands ziekenhuis kan heel duur zijn. Bel in dat geval altijd Aevitae Assistance . Hiermee voorkomt u dat u het verblijf in een ziekenhuis zelf moet voorschieten. U bereikt hen via telefoonnummer +31 20-85 12 275 (normaal gesprekstarief). Zij zijn 7 dagen per week en 24 uur per dag bereikbaar.

Hoe kan ik een EHIC pas aanvragen?
U kunt de EHIC gratis online aanvragen via www.ehic.nl. U heeft de kaart dan binnen 4 werkdagen in huis.

Is de EHIC ook geldig in Australië?
Nederlandse verzekerden hebben bij tijdelijk verblijf in Australië recht op spoedeisende medische zorg. Daarvoor heeft u het formulier NL/A nodig. Australië heeft al wel gezegd dat de EHIC de voorkeur heeft. Daarom kunt u de EHIC al gebruiken in dit land, voordat het officieel is. Heeft u al een formulier NL/A, dan blijft deze ook geldig.

Naar boven

Veelgestelde vragen zittend ziekenvervoer

Hoe weet ik of ik (nog) recht heb op zittend ziekenvervoer?
U bepaalt zelf via een aanvraagformulier, of u aan een van onderstaande indicaties voldoet:

  • bij nierdialyse
  • bij radiotherapie en chemotherapie, bij een kwaadaardige aandoening
  • als u blind of slechtziend bent (0,3 aan beide zijden) en u zich niet zelfstandig of zonder begeleiding kunt verplaatsen
  • als u afhankelijk bent van een rolstoel en geen gebruik kunt maken van een aangepaste auto

Een vergoeding vindt alleen plaats voor het vervoer dat plaatsvindt in verband met de behandelingen. Eventueel vervoer in verband met controles komt niet voor vergoeding in aanmerking.

Uw (huis)arts controleert vervolgens deze verklaring en ondertekent deze. U stuurt het aanvraagformulier naar ons. Aevitae bepaalt vervolgens óf en voor welk vervoer u in aanmerking komt en registreert dit in een machtiging.

Mag ik gebruikmaken van zittend ziekenvervoer als ik naar een AWBZ-instelling moet voor een dagbehandeling?
Dit hangt af van de soort behandeling die u krijgt. Krijgt u ondersteunende begeleiding? Dan moet de instelling waar u de deeltijdbehandeling krijgt (AWBZ), de kosten van het vervoer betalen. Krijgt u activerende begeleiding/behandeling? Dan kunnen de kosten van het vervoer uit uw hoofdverzekering worden betaald als u tot één van de vijf genoemde categorieën behoort (zie eerste vraag).

Wat houdt de hardheidsclausule in:
Het kan zijn dat u niet voldoet aan een van de vier, hierboven genoemde indicaties, maar toch voor behandeling van een ziekte langdurig op vervoer bent aangewezen. Aevitae beoordeelt of u in aanmerking komt voor een vergoeding van zittend ziekenvervoer op grond van de volgende formule:

Bereken:
aantal maanden dat aaneengesloten behandeling plaatsvindt (max. 12) x aantal dagen per week dat de behandeling plaatsvindt x aantal kilometers van huis naar behandeladres enkele reis. Als de uitkomst 250 of hoger is, heeft u mogelijk recht op vergoeding.

U moet hiervoor wel het aanvraagformulier Zittend ziekenvervoer volledig ingevuld door de behandelend arts bij ons indienen. Hierna krijgt u van Aevitae schriftelijk bericht omtrent een eventuele vergoeding c.q. afwijzing.

Hoe kom ik aan het aanvraagformulier voor zittend ziekenvervoer?
U kunt het aanvraagformulier zittend ziekenvervoer hier downloaden.

Moet er voor elke arts een nieuwe aanvraag zijn?
Ja. Als er sprake is van een verandering van een arts die niet werkt in de instelling waar u wordt behandeld voor nierdialyse, chemo- of radiotherapie, moet u een nieuw aanvraagformulier insturen. Bent u afhankelijk van een rolstoel, heeft u beperkt gezichtsvermogen of bent u langdurig ziek en valt u onder de ‘hardheidsclausule’? Dan krijgt u een machtiging voor vervoer naar meerdere zorgverleners over een bepaalde periode. Als de behandeling buiten de periode van de machtiging valt, moet er een nieuwe aanvraag worden ingediend. Voor alle categorieën geldt: alleen vervoer naar een instelling waar een behandeling plaatsvindt die uit de hoofdverzekering wordt vergoed, komt voor vergoeding in aanmerking.

Wie moet het aanvraagformulier ondertekenen?
In de wet staat dat de huisarts het formulier niet mag invullen als hij niet de arts is die u behandelt.

In het geval van nierdialyse, chemo- of radiotherapie heeft u regelmatig contact met de arts die u behandelt. Dan moet deze ook tekenen. Dit geldt ook als u langdurig ziek bent.

Heeft u beperkt gezichtsvermogen of bent u afhankelijk van een rolstoel? Dan is het mogelijk dat de huisarts ondertekent, als hij de arts is die u behandelt. Is de huisarts niet de arts die u behandelt? Dan moet de specialist ondertekenen.

Wij volgen hierbij de wetgeving van de regeling zittend ziekenvervoer.

Wanneer ik naar een ander ziekenhuis ga, moet ik dan een nieuwe machtiging aanvragen?
Nee, alleen als u een machtiging op grond van de hardheidsclausule hebt. In dat geval controleren wij opnieuw of de reisafstand nog voldoende is om recht te hebben op een vervoersmachtiging.

Hoe lang is een machtiging geldig?
Als u afhankelijk bent van een rolstoel of een beperkt gezichtsvermogen heeft, wordt een machtiging afgegeven voor één jaar. U wordt, voor deze twee categorieën, gemachtigd voor vervoer naar/van meerdere instellingen of zorgverleners. Ook voor nierdialysepatiënten geldt de machtiging voor één jaar. In dit geval worden alleen de ritten vergoed van/naar het dialysecentrum. Na één jaar moet er een nieuw aanvraagformulier worden ondertekend en ingediend bij de zorgverzekeraar. Is er sprake van chemo- of radiotherapie, dan is de duur van de machtiging zes maanden. Een machtiging voor langdurige ziekte conform de hardheidsclausule wordt voor maximaal twaalf maanden afgegeven.

Hoe weet ik of een vervoerder een overeenkomst heeft?
Via onze Servicedesk, 0900 – 369 33 33, kunt u telefonisch navragen met welke vervoerders wij in uw regio afspraken hebben gemaakt.

Kan ik zonder een machtiging mijn vervoerskosten vergoed krijgen?
Nee. U hebt altijd onze toestemming (=machtiging) nodig om uw vervoerskosten vergoed te krijgen. Als u zonder machtiging gebruikmaakt van taxivervoer, zal het taxibedrijf de rekening hiervan naar u sturen.

Ik kan alleen reizen met een begeleider. Wordt dit vergoed?
Ja, als wij toestemming hebben gegeven voor vervoer met begeleiding. Een taxivervoerder heeft dan recht op een vergoeding voor een begeleider, als deze op- en uitstapt op de plek waar ook de verzekerde op- en uitstapt.

Hoe worden vervoerskosten verrekend met mijn eigen bijdrage/eigen risico?
De overheid heeft bepaald dat, nadat u de wettelijke eigen bijdrage heeft betaald, het zittend ziekenvervoer ten laste komt van het verplichte eigen risico. Vervolgens wordt het vervoer ten laste gebracht van het eventueel door u gekozen vrijwillig (extra) eigen risico. Daarna vindt er vergoeding plaats zoals in uw polisvoorwaarden vermeld staat.

Worden al mijn vervoerskosten vergoed ongeacht het aantal gemaakte kilometers?
Wanneer er goedkeuring is gegeven, worden vervoerskosten vergoed tot een maximale reisafstand per enkele reis van tweehonderd kilometer. Is uw bestemming verder weg? Dan moet u daarvoor een aparte machtiging aanvragen.

Wordt alleen vervoer per (rolstoel)taxi vergoed?
Nee, u kunt ook gebruikmaken van eigen vervoer, een huurauto of openbaar vervoer. Als u gebruik maakt van een particuliere auto, krijgt u een vergoeding van € 0,25 per kilometer, gereden volgens de kortste weg. Als u gebruik maakt van openbaar vervoer of een taxivervoerder waarmee wij afspraken heeft gemaakt, krijgt u 100% vergoed. Als het mogelijk en verantwoord is, hebben openbaar of eigen vervoer de voorkeur boven taxi- of rolstoelvervoer.

Hoe hoog is de eigen bijdrage?
De wettelijke eigen bijdrage is voor 2010 vastgesteld op € 91,- per verzekerde per kalenderjaar.

Ik maak sinds november 2009 gebruik van zittend ziekenvervoer en heb ook toen mijn eigen bijdrage van € 89,00 betaald. Moet ik nu in januari weer de eigen bijdrage betalen?
Inderdaad, de eigen bijdrage geldt per kalenderjaar. Voor 2010 is de eigen bijdrage € 91,00 per verzekerde, per kalenderjaar.

De taxivervoerder zegt dat ik de eigen bijdrage niet meer aan hem hoef te betalen. Klopt dat?
Ja. De vervoerder kan alle vervoer rechtstreeks declareren bij Aevitae. Wij zullen dan de eigen bijdrage meteen bij u in rekening brengen. Dit biedt voor alle partijen een administratief voordeel.

Ik ben nieuw verzekerd bij Aevitae. Ik had al een machtiging voor zittend ziekenvervoer. Moet ik nu een nieuwe aanvragen?
Nee, dit hoeft niet. Wij nemen uw machtiging van de vorige zorgverzekeraar mee over voor de afgegeven periode. U moet hiervoor wel een kopie van de machtiging naar ons sturen. U ontvangt dan van ons een nieuwe machtiging. Na het verlopen van deze machtiging moet u opnieuw een aanvraag insturen en worden uw gegevens opnieuw beoordeeld.

Naar boven

Veelgestelde vragen dyslexie

Wanneer kan mijn kind verwezen worden voor diagnose en behandeling?
Vanaf 1 januari 2010 kunnen kinderen van 7, 8 en 9 jaar in aanmerking komen voor vergoeding. Jaarlijks wordt de leeftijdsgrens met één jaar opgetrokken. In 2013 komen dan alle leerlingen in het (speciaal) basisonderwijs in aanmerking voor vergoeding.

Hoe wordt de diagnose dyslexie gesteld?
Er wordt met betrouwbare testen vastgesteld of er sprake is van een achterstand in lezen en spellen. Dit kunnen AVI- of andere testen zijn die bij de leesmethode horen. Hierbij wordt:

  • zowel op nauwkeurigheid als op snelheid van woordherkenning getest
  • vastgesteld dat dit niet komt door een algemeen leerprobleem, een taalstoornis of psychische stoornis
  • gekeken naar de kenmerken van dyslexie die bij de meeste - maar niet noodzakelijk bij alle - leerlingen met dyslexie voorkomen.

Deze kenmerken kunnen zijn:

  • zwakke prestaties bij lezen en spellen
  • het trage moeizame leerproces doet zich alleen voor bij lezen en spellen en niet bij andere vakken
  • de leesproblemen doen zich voor bij het lezen van woorden en lettercombinaties
  • de verwerking van spraakklanken is verstoord / vertraagd
  • het snel achter elkaar benoemen van letters en cijfers is verstoord / vertraagd
  • visueel-orthografische woordherkenning (spellen) is onnauwkeurig / vertraagd
  • het koppelen van visueel-auditieve letter- / woordverwerking is verstoord / vertraagd
  • problemen met het verbale werkgeheugen.

Voor alle zekerheid: het gaat hier bij de genoemde visuele problemen niet om problemen met het zien, maar om problemen met de verwerking van visuele prikkels in de hersenen. Dus om de herkenning van letter- en woordvormen en om de koppeling tussen letter- en woordvormen met klanken in de hersenen.

Welke deskundige kan een diagnose stellen en een behandeling geven?
Volgens de richtlijnen van de Stichting Dyslexie Nederland komen daarvoor in aanmerking: gekwalificeerde Gezondheidszorgpsycholoog (Wet BIG), Kinder- en Jeugdpsycholoog (NIP) of Orthopedagoog-Generalist (NVO) met een aantoonbare specialisatie dyslexie. BIG betekent Beroepen in de Gezondheidszorg.

Er worden momenteel kwaliteitseisen opgesteld waaraan de behandelaar in ieder geval moet voldoen. De deskundige moet in ieder geval volgens het protocol diagnose en behandeling werken.

Wie bepaalt of mijn kind in aanmerking komt voor de vergoedingsregeling?
De deskundige doorloopt vier stappen die in de protocollen voor diagnose en behandeling worden genoemd. Hij of zij:

  • bepaalt of het leerlingdossier op orde is en er een vermoeden van ernstige enkelvoudige dyslexie is aangetoond
    Als het leerlingdossier niet op orde is wordt u terugverwezen naar de school.
  • onderzoekt of er inderdaad sprake is van dyslexie.
    Is er sprake van dyslexie dan krijgt uw kind een dyslexieverklaring.
  • bepaalt of een behandeling nodig is
    Als de deskundige van mening is dat een behandeling nodig is, komt uw kind in aanmerking voor behandeling.
  • onderzoekt of er geen bijkomende stoornissen zijn.
    Als er bijkomende stoornissen worden geconstateerd, kan dat een belemmering zijn voor het vergoeden van de behandeling.

In alle gevallen is het belangrijk dat de school wordt geïnformeerd over de hulp en steun die zij de leerling met dyslexie kunnen bieden.

Wat betekent het dat alleen kinderen met ernstige enkelvoudige dyslexie in aanmerking komen voor vergoeding?
Dit betekent dat alleen díe kinderen voor vergoeding in aanmerking komen, waarbij sprake is van ernstige lees-en spellingproblemen. Dit is de groep van circa 4% die het laagst scoort op testen voor technisch lezen (E-score), maar geen andere stoornissen heeft zoals ADHD. In het laatste geval kan volgens het ministerie van VWS behandeling plaatsvinden in het kader van de GGZ-voorzieningen.

Waarom moet ik mijn kind aanmelden voor onderzoek en behandeling? Kan de school dat niet doen?
Nee, dat kan de school niet doen, omdat de vergoeding wordt betaald door uw zorgverzekeraar. Het is een verzekerd recht waarop ú alleen aanspraak kan maken. In veel gevallen is het verstandig om naar een behandelaar te gaan waar de school mee samenwerkt, mits er een garantie van goede kwaliteit gegeven kan worden en de behandelaar afspraken heeft gemaakt met uw zorgverzekering.

Hoe weet ik of de behandelaar afspraken heeft met mijn zorgverzekeraar?
Dit is na te vragen bij de behandelaar. Als u een behandelaar kiest die niet door ons gecontacteerd is, kunt u de kosten alleen via de restitutieregeling declareren. Het is in ieder geval aan te raden goed uw polisvoorwaarden te lezen en/of advies te vragen aan Aevitae, wij zijn te bereiken op telefoonnummer 0900 – 369 33 33.

Wie betaalt de kosten als we naar een behandelaar worden verwezen en er blijkt bij nader inzien geen diagnose ernstige enkelvoudige dyslexie gesteld te kunnen worden?
En wie betaalt de kosten als we naar een behandelaar worden verwezen en er wordt wel een diagnose dyslexie gesteld, maar de problemen worden niet ernstig genoeg gevonden om te behandelen. En krijgt mijn kind dan wel een dyslexieverklaring?
Het onderzoek zal vergoed worden wanneer de diagnosticus heeft beoordeeld dat het leerlingdossier van de school op orde is en het vermoeden van ernstige dyslexie voldoende is onderbouwd. Als vervolgens uit het diagnostisch onderzoek blijkt dat er bij uw kind toch geen sprake is van ernstige enkelvoudige dyslexie, dan krijgt u wél het onderzoek vergoed, maar niet een eventuele behandeling.

Bij een diagnose dyslexie zal de diagnosticus een dyslexieverklaring afgeven.

Onze dochter zit in groep 3 en is hoogbegaafd. Er zit dyslexie in onze familie. Maar ik denk dat ze niet tot de laagste 4% leerlingen behoort die verwezen mag worden, omdat ze haar leesproblemen kan compenseren met haar intelligentie. Komt ze nu niet voor diagnose en behandeling in aanmerking?
De toetsen in groep 3 testen het technisch leesniveau en niet de intelligentie. Het kan natuurlijk zijn dat uw dochter toch zoveel kan compenseren dat ze boven de laagste E-score uitkomt. In dat geval zal zij de vergoedingsregeling nu mislopen. In uw geval betekent het wel dat ze later nog voor diagnose en behandeling in aanmerking kan komen, omdat ze wél in de juiste leeftijdscategorie zit en de regeling immers per jaar wordt uitgebreid.

Als de school het leerlingdossier niet wil of kan aanleveren, kan ik dat dan als ouder eisen?
Nee, dat kan helaas niet. U kunt ook niet van de school eisen dat ze een leerlingdossier opstellen voor verwijzing naar een dyslexiebehandelaar. U kunt dat de school wel dringend vragen en wijzen op hun mogelijkheden. Elke school heeft inmiddels een flyer van het Masterplan Dyslexie ontvangen waarop staat aangegeven welke stappen de school kan nemen om een kind met ernstige lees- en spellingproblemen voldoende te helpen. U kunt deze flyer gratis downloaden.

Naar boven

Wat moet de school aanleveren in het leerlingdossier?

Om een kind te kunnen aanmelden voor diagnose en behandeling dyslexie moet de school een leerlingdossier (leesdossier) aanleveren.

Het leerlingdossier bevat de volgende gegevens:

  • de basisgegevens uit het leerlingvolgsysteem;
  • een beschrijving van het lees- en spellingprobleem;
  • signalering van het lees- en spellingproblemen: datum, toets (criteria, score), afgenomen door…;
  • omschrijving van de extra begeleiding (doelen, duur, inhoud, organisatievorm, begeleider);
  • resultaten van de extra begeleiding en beschrijving van gebruikte toetsen en normering;
  • vaststelling van toenemende achterstand ten opzichte van de normgroep, met vermelding van gebruikte toetsen en normcriteria;
  • argumentatie voor het vermoeden van ernstige dyslexie; het aantonen van didactische resistentie na geboden begeleiding van voldoende intensiteit en kwaliteit;
  • indien bekend, vermelding en beschrijving van eventuele andere (leer)stoornissen. Het dossier wordt getekend door de directeur van de school, namens het bevoegd gezag.

Naar boven